Soukromá osoba Firma

Jméno *

Email *

Adresa *

Telefon *

Adresa umístění krbu

Druh vytápění  teplovodní horkovzdušné

Výrobce

Název krbové vložky

Jmenovitý tepelný výkon kW

Rok výroby

Výrobní číslo

Datum provedení revize spalinových cest

Datum čištění spalinových cest